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              榆林一产妇待产时坠亡 家属回应监控:不是下跪,是下蹲

              8月31日,在陕西榆?#36136;校?#19968;名产妇待产时从医院五楼坠亡。产妇坠亡前曾因疼痛难以忍受要求进行剖腹产,家属方面称,他们同意了剖腹产,但遭到院方拒绝。而涉事医院方则表示,拒绝剖腹产的并不是医生,而是产妇家属。目前当地...

              孙翔2017-09-06 第30期
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                要点
                

              1网上对该?#24405;?#35780;论呈现两极分化,部分网友指责产妇家属称,“人命关天,家属硬要产妇顺产,实在不应该”。另一部分网友认为,产妇在医院内坠亡,医护人员未进行有效阻拦,监管不力。

              2《医疗机构管理条例》规定,能征得患者本人意见的时候,医疗机构必须征得其同意,同时也应当征得家属或被授权的代理人同意。

               

                8月31日,在陕西榆?#36136;?#31532;一医院绥德院区,一名产妇在待产时,从医院五楼坠亡。产妇坠亡前曾因疼痛难以忍受要求进行剖腹产,家属方面称,他们同意了剖腹产,但遭到院方拒绝。而涉事医院方则表示,拒绝剖腹产的并不是医生,而是产妇家属。目前当地警方已介入调查。

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                马丽生前的照片

              “待产孕妇五楼坠亡?#24405;?#24341;关注

                8月31日20时左右,陕西榆?#36136;?#31532;一医院绥德院区住院部,待产孕妇马丽(化名)从五楼坠下身亡。9月1日,有网友发帖质疑称,“产妇坠亡的悲剧与院方脱不开?#19978;怠保?#24086;文内容称,产妇在待产期间,曾两次提出希望剖腹产,但被院方拒绝,后产妇坠楼身亡。

                

                产妇第一次下跪。

                 

                产妇第二次下跪。但坠楼产妇家属二度发声:监控中不是下跪,是疼痛时的下蹲动作。

                对此,9月3日上午,榆?#36136;?#31532;一医院绥德院区?#30171;?#21457;表声明称,“产妇(马?#24120;?#29983;产期间,因疼痛烦躁不安,多次强行离开待产室,向家属要求剖宫产,主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议,均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛,导致情绪失控跳楼。医护人员及时予以抢救,但因伤势过重,抢救无效。”声明中还称,产妇跳楼身亡的根本原因与该院诊疗行为无关。

                上述声明发布后,网上对该?#24405;?#35780;论呈现两极分化,部分网友指责产妇家属称,“人命关天,家属硬要产妇顺产,实在不应该”。另一部分网友认为,产妇在医院内坠亡,医护人员未进行有效阻拦,监管不力。

              产妇丈夫:妻子两次请求剖腹产遭医生拒绝

                9月5日上午,记者联系到死者的丈夫延斌(化名),他不认可医院9月3日发布的声明。延斌称,妻子待产期间曾两次出现疼痛难忍的情况,“我主动要求剖腹产,但院方给出的回复是‘一切正常、不用剖腹产’。”

                延斌称,8月30日,妻子住进榆?#36136;?#31532;一医院绥德院区待产。8月31日,按院方要求,产妇及家属签了《产妇知情同意书》,同意使用催产素来帮助顺产。延斌说,妻子第一次疼痛难忍是在8月31日17点50分。“她从待产?#39029;?#26469;,要求剖腹产’。我听完,立刻同意了。但医生?#27492;担?#38656;检查后看情况再定,目前不用剖腹产。第二次是在18点左右,她出待产房还是喊疼。”

                延斌称,看着妻子疼痛难忍,他很着急,随后他给医院的朋友打了电话,让朋友找熟悉的医生做剖腹产。“挂完电话约五分钟,有护士从待产房出来,说产妇不见了。我立刻进入待产房,?#24739;?#21040;她人,?#32456;?#20102;几层楼,最后,从楼层窗户外面,看到她躺在担架上。”

              医院:家属两次都说“能顺产就顺产”

                9月5日下午,记者?#22270;?#23646;一方的说法,致电陕西榆?#36136;?#31532;一医院绥德院区询问此事。医院杨姓院长告诉北青报记者,对于家属一方称“曾两次要求医生剖腹产”一事,医院方不认可。

                杨院长向记者提供了一份《产妇知情同意书》,记者看到,家属在“同意书”上手写道:要求经阴道分娩,用催产素顺产,谅解意外。同时,“同意书”中留下了产妇马丽及其丈夫延斌的手印。

                杨院长向北青报记者解释称,8月31日当天,在得知产妇马丽疼痛难忍后,其主治医生李医生曾两次询?#20107;?#20029;的丈夫延斌,“问他要不要剖腹产,但延先生与其他家属,两次都明确?#24471;鰲?#33021;顺产就顺产’”。杨院长表示,医院的监控视频画面,可以提供相关佐证,“视频显示,8月31日下午5点多,产妇第二次疼痛难忍走出待产房时,曾向家属下跪,当时产妇要求剖腹产但家属没同意。”杨院长表示,监控视频没有声音,无法呈现产妇与家属的对话,但拍到了产妇下跪的画面。目前,该监控视频已被当地警方作为调查材?#20808;?#36208;。

              改变分娩方式需要家属同意

                事发后,有网友询问,为何在产妇要求剖腹产的情况下,医院方未及时采取剖腹产?#36136;酰?#21364;要?#26085;?#27714;家属同意?对此,杨院长解释称,孕妇在(临盆)反应期前,需要与家属一起,与医院签署一份协议,表明临产意向是顺产或剖腹产。

                “一旦选择了一种意向,在临盆过程中,不出现危急情况,会按照协议中的方式进?#23567;?#20294;如果选择顺产,即使产妇中途要求剖腹产,也需要征求签协议的家属的同意。”但杨院长表示,有一种情况会有例外,“?#36136;?#36807;程中,产妇有大出血等?#29616;?#29366;况,医生会向家属?#24471;?#24773;况,甚至会说服家属给产妇做剖腹产。”

                也有网友质疑称,如果按照家属说法,医院未给产妇进行剖腹产,是否因为医院有“顺产率”的考核?对此,杨院长表示,该院的顺产率一般在60%至70%,“医院?#25442;?#21051;意追求所谓的高顺产率,要看产妇的具体情况。”

                事发后,也有网友提出,产妇在医院内坠亡,院方是否未尽到监管责任。杨院长表示,医院有多个待产房,要求护士对每个产妇随时观察,“一个待产房有四五位孕妇,看管(坠亡产妇)的护士当时可能在照看其他待产孕妇,所以没能及时发现。”杨院长告诉北青报记者,得知产妇马丽坠楼后,医生第一时间对其进行抢救,“一共抢救了40多分钟,事情发生后,家属情绪激动,所以医院没有出面跟家属解释具体事宜。”

              榆?#36136;?#31532;一医院再次发表声明:监控视频中产妇与家属?#20302;?#34987;拒绝

                9月6日,涉事的榆?#36136;?#31532;一医院再次发表声明称,公安部门已出具书面调查结论?#21495;?#38500;他杀,产妇系跳楼自杀。对于“究竟是谁拒绝剖宫产”一事,医院出示了三份材?#24076;?、产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》,签字、按指纹确认顺产意愿。2、《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录,内容显示:第一次时,“患者极不配?#24076;?#35201;求剖宫产……家属表示理解,拒绝?#36136;酢保?#31532;二次,“患者自行走出待产室……家属仍拒绝?#36136;酢保?#31532;三次时,“产妇?#32422;?#20915;要求剖宫产,家属仍拒绝?#36136;酢薄?、院方公布了事发经过的监控画面截图,截图画面中,坠亡产妇曾三次走出待产室与家属见面,其中有两次下跪场景,医院方称,“监控视频中产妇与家属?#20302;?#34987;拒绝”。

                此外,就“为何剖宫产?#36136;?#24517;须家属签字”一事,医院出示了一份授权委托书,称“产妇签署了《授权书》,授权其丈夫全权负责签署一切相关文书,在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况(产程记录产妇血压、胎心正常)时,未获得被授权人同意,医院无权改变生产方式。”

              家属:监控中产妇不是下跪,是疼痛时的下蹲动作

                9月6日上午,记者联系到坠亡产妇丈夫的堂哥延力(化名)。对于榆林一院的二次声明,他称,家属不认可。延力说,监控中产妇不是下跪,是疼痛时的下蹲动作,并不是向家属下跪要求剖腹产。

                延力称,产妇两次出产房时,说的是“我疼的撑不住了,跟医生说一下”。她不小心蹲在地上时,其丈夫延斌(化名)立马去扶她,但当时?#21592;?#30340;待产家属好心提醒说,让产妇先在地上先缓?#25442;?#20877;起身。“我堂弟当?#26412;?#36319;医院说了,不行咱就剖腹产。”延力对北青报记者说,“但两个医生检查后都说不用剖腹产,马上就生了,还拿走了小孩的被褥用品。”

                就院方声明?#23567;?#23478;属两次提到能顺产就顺产”这一细节,延力告诉北青报记者,8月30日住院签“顺产协议”前,堂弟延斌询问了医生“生产过程中出现状况时,还可以再剖腹产吗?”医生回答说可以。延斌听完便签了字、按了手印。

                此外,事发后,有网友质疑家属“出于省钱或风俗的考虑,不顾产妇身体坚持顺产?#20445;?#23545;此,延力告诉北青报记者,“我们没有这种考虑。我们开始选择顺产,是觉得对孕妇身体损伤小,产妇后期?#25351;?#24555;。剖腹产对身体损伤大一些,所以在8月30日我们说了‘能顺产就顺产’这样的话。但是8月31日下午,我们说的的确是‘不行咱们就去剖腹产’。”

                随后,记者联系了榆林一院的杨院长,询?#39318;?#20129;产妇的主治医生能否公开发声。杨院长称称,涉事的两名医生目前正在?#37038;?#35843;查。9月6日上午,北青报记者致电榆?#36136;?#21355;计局,工作人员称,已有人员介入调查“产妇马某在医院坠亡”一事。

              生孩子到底有多痛?有人“连绵不绝一望无?#30465;?/span>

                生孩子有多痛?人们常常用“每个女人都是这么过来的”来搪塞,然而事实上,每个亲历过生产的女人,她们的感受?#35760;?#24046;万别。至于究竟有多痛,恐怕是旁人尤其是男人难以想象的。

                “每个人对疼痛的耐受程度不同,孕妇也是一样。”一位妇产科专家表示,每一位孕妇能够忍受的疼痛程度都不一样,“有些孕妇已经到达产房,快要临产了,可能还没有多大的痛感;而有些孕妇宫口未开,还没有进入正常的产程,但已经疼得受不了了。”

                果壳网主?#35270;问?#29495;不久前刚当了妈妈,她亲身经历了“连绵不绝一望无际的痛,触景生情辗转反侧的痛,全神贯注无暇他顾的痛”。能撑下来全靠着一个?#25293;睢?#21307;生说撑到开三?#22919;?#21487;以上镇痛了。在花费1200元使用了电击治疗仪后,她终于挺了过来,感受是“在分娩时使用镇痛药镇?#24067;?#21560;入剂局部麻醉区域性神经阻滞是非常有效且受循证医学支持的做法。经皮神经电刺激疗法则属于‘证据不足,不足以判断这种分娩镇痛技术是否真能起效’”。

              谁是“怎么生”的决策人?法律是这样规定的

                在这一?#24405;?#20013;,很多人都产生了这样的疑问?选择哪种分娩方式,到底谁是“第一决策人”?产妇?家属?还是院方?

                其实,我国《医疗机构管理条例》、《病例书写基本规范》等法规都明确规定,对?#32422;?#36523;体有处分权的只能是患者,而非家属。之所以出台“家属签字”制度,是为了满足患者家属的知情同意权。

                《医疗机构管理条例》规定,能征得患者本人意见的时候,医疗机构必须征得其同意,同时也应当征得家属或被授权的代理人同意。但别忘了,代理人的作用仍然是获得知情权。《病例书写基本规范》规定,对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。只有在患者不具备完全民事能力、无法征得其同意时,医院才应让患者法定代理人签字。而且,《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《病例书写基本规范》均规定,为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。而在?#36136;?#25805;作中,一些医疗机构和医护人员,对“?#36136;?#31614;字”制?#35748;?#38552;理解、机械执行,?#21448;?#38498;方为了撇清责任,认为即便是患者完全有能力,也必须要家属签字同意才能实施救治,这是不对的。

                关于此次?#24405;暇?#22823;学法学院邱鹭风教授表示,产妇家属有莫大道德瑕疵,该被谴责。但是医院也应承担部分责任。因为在产妇自身清醒的情况下,就该让产妇?#32422;?#31614;字。人身权是专属权利,夫妻人格并不合一,这是有明确法律规定的,所以《侵权责任法》的医疗损害赔偿方面,并没有授权医院剥夺产妇自身的生命和健康决定权。需要丈夫决定的情?#21361;?#21482;能是妻子神志不清的情形。发生这种悲剧,在法律上,家属完全可以要求医?#21495;?#20607;,至少女方?#25913;?#21487;以。

                此次?#24405;?#20855;体内情及最后的责任认定,尚待权威调查;但必须向公众普及的法律常识是:身体处置权、?#36136;?#31614;字权,首先属于患者本人。

              济南一般由产妇本人决定 需产妇?#22270;?#23646;两方签字

                陕西榆林待产孕妇坠楼的悲剧迅速成为社会关注焦点,济南的医院在孕妇是剖宫产还是顺产的问题上,相关处理流程是怎样的?记者采访了相关专家。

                什么情况下选择剖宫产?

                “我们一般在孕妇38周左右时,开?#32423;?#32974;儿大小进行评估,根据评估情况建议其顺产还是剖宫产。”山东省千佛山医院妇产科副主任张志伟说,评估胎儿大小的准确率达到80%以上,所以孕妇什么时候生、怎么生,基本上提前就能知道情况和确定分娩方案了。

                什么情况下选择剖宫产?#32771;?#21335;市妇幼保健院产科专家告诉记者,这需要医生的专业评估,一般剖宫产?#36136;?#20998;为绝对和相对两种。

                “胎儿胎心不好,头围和孕产妇骨盆大小不相称及由于各种原因发生胎儿宫内急慢性缺氧的等都需要剖宫产。”该专家说,绝对?#36136;?#23601;是?#24403;?#39035;要剖宫产,顺产生不出来。还有一部分产妇,从评估上建议其尝试顺产,但在顺产时如果不顺利,?#19981;?#24314;议其再行剖宫产。?#28909;?#26377;的胎儿臀围朝下,有的孕产妇胎膜早?#39057;鵲取?/p>

              拒绝?#36136;?#30340;家属,经劝说?#19981;?#31614;字

                随着二胎政策的放开,高龄产妇也随之增?#21360;?#24352;志伟说,在临床中会出现一些状况,?#28909;?#26377;些妈妈一心为了生二胎,在头胎时坚决拒绝剖宫产;有的孩子比较大,顺产下不来,还在坚持顺产。张志伟说,这时产妇千万不能为了顺产而坚持,有?#36136;?#25351;征的时候必须要顾虑到大人孩子的安全。

                “剖宫产?#36136;?#26159;否实施,一般是由产妇本人来决定。一般情况下术前协议需要产妇?#22270;?#23646;两方签字,主要是怕术中出现特殊情况。”张志伟说,如果遇到产妇必须要剖宫产,否则确实有可能引发危险的情况下,他们会和产妇及家人?#20302;ā?#22312;他本人的临床经验中,95%以上的家属和产妇都是配合医生建议的。极少数会拒绝剖宫产?#36136;?#31614;字,“让产妇再使使劲?#20445;?#20294;考虑到产妇和孩子安全,最终?#19981;?#31614;字。

                据统计,2011年山东平均剖宫产率达45%,个别医院甚至超过80%,?#23545;?#39640;于15%的世界平均水?#20581;?#24448;年千佛山医院的剖宫产率能达到50%,2016年剖宫产?#24335;?#21040;40%多,是因为二孩政策的放开,第一胎大?#19968;?#26159;会选择顺产。因为第一个孩子顺产,第二个孩子顺产就很顺利。

                (综合?#26412;?#38738;年报、济南时报等)

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